דלקת סחוס הצלע (קוסטוכונדריטיס costochondritis) היא דלקת חריפה ולר
וב זמנית בסחוס המחבר בין אחת או יותר מצלעות בית החזה לעצם החזה.
זוהי סיבה שכיחה לכאבים בחזה.
למרות שדלקת סחוס הצלע עוברת לעיתים קרובות מעצמה, היא עלולה לשוב ללא תסמינים.
התסמינים של דלקת בסחוס הצלע יכולים להיות דומים לכאבי חזה בעקבות התקף לב. כאב בחזה נחשב למצב חירום רפואי, עד שניתן לשלול מחלת לב מסכנת חיים (כגון תסמונת כלילית חריפה). מקרים חמורים של דלקת סחוס הצלע כוללים גם נפיחות כואבת ומכונים לעיתים תסמונת טיצה.
ההנחיה הכללית בדרך כלל היא להימנע מפעילות גופנית מאומצת כדי למנוע התפרצות התקף.
תפוצה ושכיחות המחלה
דלקת סחוס הצלע היא מצב שכיח ואחראי על 30% מהביקורים הקשורים לכאבים בחזה בחדר המיון. חמישית מהביקורים אצל הרופא הראשוני נוגעים לכאבים בחזה בשרירים ושלד; מתוך 20% מהביקורים במשרדים הראשוניים, 13% נובעים מדלקת סחוס הצלע. רוב הסובלים מכך הם מעל גיל 40 ויותר אצל נשים מאשר אצל גברים.
סימנים ותסמינים
כאב או רגישות למישוש מופיעים בדרך כלל בצידי עצם החזה, משפיעים על צלעות מרובות ולעתים קרובות הם מחמירים בשיעול, נשימה עמוקה או פעילות גופנית. בבדיקה גופנית זהירה, ניתן לחוש באזורים כואבים, נפוחים או רכים. לעתים קרובות הזזת כלוב הצלעות או זרועותיו של המטופל יכול לייצר את הכאב הדלקתי.
הבחנה מבדלת בין דלקת סחוס הצלע לבין תסמונת טיצה הוא מיקום הכאב על עצם החזה. דלקת סחוס הצלע משפיעה בדרך כלל על מפרקי צלעות 3-5 עם עצם החזה, בניגוד לתסמונת טיצה, שלרוב משפיעה על מפרקי צלעות 2-3 עם עצם החזה. ללא טיפול, הכאבים עלולים להימשך כשנה.
סיבות
ברוב המקרים של דלקת סחוס הצלע לא ידועה הסיבה. עם זאת, זו עשויה להיות תוצאה של
- טראומה פיזית עקב פציעה ישירה, הרמה מאומצת או התקפי שיעול קשים
- עקמת
- דלקת חוליות מקשחת
- דלקת מפרקים שגרונית
- דלקת מפרקים ניוונית
- גידול שפיר או סרטני
זיהום מפרק החזה עלול לגרום לדלקת סחוס הצלע במקרים נדירים. ברוב המקרים הזיהום נגרם על ידי קנדידה אלביקנס, סטפילוקוקוס אאורוס וסלמונלה ובמקרים נדירים, אשרישה קולי. יש עדויות בודדות לכאבי חזה כאלה הקשורים למחסור בויטמין D ומספר דיווחים בודדים עקב קשירת חזה, כפי שנהוג על ידי חלק מחברי הקהילה הטרנסג'נדרית. כמה מחקרי מקרה וסדרת מקרים מצביעים על כך שהכאב והדלקת במפרקי צלע-עצם-החזה הם תוצאה של תת-ניידות במפרקי צלעות-חוליות החזה.
תהליך המחלה
התהליך העומד בבסיס התפתחות דלקת סחוס הצלע נותרה לא ברורה. המנגנונים המוצעים לפציעה כוללים דלקת עצבית, חוסר איזון שרירי, משיכה מוגברת של השרירים בצלע, תפקוד לקוי מכני במפרק הצלעות החולייתי, או הפרעה של המבנה המכני של צומת סחוס הצלע. השקפה נפוצה בפיזיותרפיה ידנית של ניו זילנד ובאוסטרליה מתייחסת לתנועתיות במפרקים הצלע-חולייתיים כגורם לתנועה מוגזמת מפצה במפרקי הצלע-עצם-החזה העדינים יותר, מה שמוביל למאמץ ולתגובה דלקתית מקומית.
אִבחוּן
אבחנה מבדלת
גורמים אחרים לכאבים בחזה הדומים לאלה המופקים על ידי דלקת סחוס הצלע עשויים לכלול, אך אינם מוגבלים לאלה הבאים:
גורם לבבי:
- התקף לב
- דלקת קרום הלב / שריר הלב
- מפרצת אבי העורקים
גורם במערכת העיכול:
- מחלת ריפלוקס במערכת העיכול
- דַלֶקֶת הַקֵבָה
- דלקת בוושט
גורמי שלד-שריר:
- פיברומיאלגיה
- שבר בצלעות
- דלקת חוליות מקשחת
- גרורות בעצמות מסרטן כמו סרטן הערמונית, סרטן השד, פלסמיטומה וסרקומות
- דלקת מפרקים תגובתית
גורם פסיכוגני:
- הפרעת חרדה
- הפרעת פאניקה
- היפרוונטילציה
גורם נשימתי:
- דלקת ריאות
- חזה-אוויר
- דלקת ריאות
- תסחיף ריאתי
גורמים אַחֵרים:
- הרפס זוסטר
- שימוש בסמים
- מיאלומה נפוצה
טיפול קונבנציונלי
הטיפול התרופתי עשוי לכלול שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) כגון איבופרופן או תרופות אחרות לשיכוך כאבים (משככי כאבים) כגון פרצטמול. במקרים חמורים של דלקת סחוס הצלע יוצעו תרופות אופיואידיות כמו הידרוקודון או אוקסיקודון, ניתן להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות כגון אמיטריפטילין לכאבים מקוסטוכונדריטיס כרונית, או בתרופות אנטי-אפילפטיות כגון גבפנטין. ניתן להשתמש בסטרואידים דרך הפה או מוזרק במקרים של דלקת סחוס הצלע שאינם מגיבים לטיפול על ידי NSAID; עם זאת, טיפול זה לא נחקר על ידי ניסויים אקראיים מבוקרים אקראיים ותרגולו מבוסס כיום על ניסיון קליני.
ניתן לטפל באמצעות מכשירים כגון אולטרסאונד, טנס (עם/בלי גירוי עצבי).
במהלך תקופת ההחלמה מומלצת פעילות שאינה כרוכה בכאב והימנעות מפעילות מעוררת כאב.
ללא טיפול הכאבים עלולים להימשך כשנה.
(מקורות)
הטיפול במרפאת הסוף לכאב
ראשית אנו מבצעים אבחון של מקור הבעיה במבחני כאב ותנועה. לעיתים האבחנה עימה מגיעים שגוייה, כשמסתבר לדוגמה שמדובר בכאב מוקרן ולא דלקת סחוס הצלע. במרפאת הסוף לכאב אנו משלבים גם טיפול בעיסוי רפואי בעזרת תכשירים טבעיים נוגדי דלקת, בעזרת מכשירי רטט מיוחדים המסייעים לפיזור הדלקת ולשיפור זרימת הדם, במכשירים ובאמצעים טבעיים נוספים, בהתאם לאבחון. אנו גם ממליצים על טיפול עצמי במריחה מקומית של תכשירים טבעיים נוגדי דלקת (ניתן לרכוש במרפאתנו). הטיפול שלנו מזרז את ההחלמה ואת החזרה לפעילות מלאה. לשמחתנו כל הפונים אלינו עם בעיה זו מרוצים מתוצאות הטיפול.
